par Asiyah Franklin, PhD(c), Mphil, BS

En ce qui concerne les soins de santé pour les populations vulnérables, leurs circonstances peuvent différer, mais les préoccupations en matière de santé se reflètent les unes les autres de multiples façons. En tant qu'infirmière spécialisée en santé des femmes, j'ai constaté les problèmes auxquels sont confrontés tant les soins de santé ruraux qu'urbains, surtout dans le contexte de la santé maternelle. 

Voici un aperçu de certaines de mes expériences et de la manière dont nous, en tant que prestataires de soins, pouvons mieux servir les populations vulnérables, peu importe où elles se trouvent. 

Une introduction aux soins de santé maternelle en milieu rural

Dans les années 90, j'ai eu le plaisir de servir dans l'US Air Force (USAF). Je ne peux pas dire que j'étais en extase à propos de mon premier poste, mais j'étais ouverte à l'expérience. Lorsque mon avion a atterri à Rapid City, dans le Dakota du Sud, j'étais abasourdie ! J'étais une jeune de 19 ans venant de New York qui n'était jamais allée dans une partie aussi rurale du pays. 

Cette introduction choquante à un monde apparemment nouveau s'est rapidement transformée en l'une des périodes les plus mémorables de ma vie, et un moment clé de mon parcours tout juste commencé en tant que professionnelle de la santé.

Accessibilité des soins de santé dans une base militaire rurale

Les avantages d’être dans le Dakota du Sud à servir les membres militaires et la communauté qui nous entourait et nous a accueillis sont devenus clairs dans les mois suivant mon arrivée. J'étais coordinatrice/administratrice de soins de santé dans l'unité d'Évacuation aéromédicale du groupe médical de mon hôpital de base. 

J'ai vu nos membres de service les plus critiques et vulnérables et leurs familles être emportés dans un avion de transport tactique (un très gros avion) qui avait été transformé en hôpital entièrement équipé. Il pouvait transporter environ 50 patients nécessitant des soins critiques ou spéciaux vers d'autres bases militaires à travers les États-Unis.

Le patient le plus mémorable était une membre du service de 23 ans qui avait donné naissance à son premier enfant et avait commencé à éprouver une hémorragie post-partum mettant sa vie en danger dans les heures suivant l'accouchement. Ses reins ont rapidement cessé de fonctionner et elle est tombée dans le coma. Elle a été transportée au plus grand centre médical de l'Air Force aux États-Unis, situé à Fairfield, en Californie. Ce jour-là, j'ai compris l'importance de l'accès aux soins de santé. Malheureusement, je n'ai jamais eu l'opportunité de coordonner son retour dans notre base du Dakota du Sud.

Accessibilité des soins de santé ruraux en dehors d'une base militaire

Cette expérience, parmi d'autres dans l'unité de travail et de livraison de mon hôpital de base, a allumé un feu en moi. J'étais déterminée à en apprendre davantage sur les soins des femmes enceintes pendant la grossesse et dans la période post-partum. 

J'avais déjà assisté à la naissance de ma meilleure amie avant de rejoindre l'armée. Cependant, c'était surtout en tant que voyeur adolescent et non en tant que participante informée dans le processus de travail et d'accouchement. Une sage-femme certifiée, belle et pleine d'esprit, servant en tant que capitaine de l'Air Force, m'a permis de l'observer les week-ends et les soirées pendant qu’elle était d'astreinte à l'hôpital de base. Nous avons également assisté à des événements communautaires de naissance où des sages-femmes traditionnelles/communautaires des communautés autochtones, des personnes en train d'accoucher et d'autres individus de la communauté de la santé maternelle se sont réunis pour discuter de l'état des soins de santé maternelle et des résultats parmi cette population. C'était captivant ! C'était ma première introduction aux soins de santé maternels en milieu rural.

Les sages-femmes étaient la forme de soins de santé la plus accessible

Au cours de mon temps dans le Dakota du Sud, j'ai été témoin du pouvoir des sages-femmes autochtones aidant les personnes en train d'accoucher dans leurs communautés alors qu'elles donnaient la vie. Il y avait aussi un soutien considérable de ma mentor en maïeutique et d'autres sages-femmes non militaires pour soutenir les initiatives en matière de santé maternelle des populations autochtones qui résidaient près et loin à travers le Dakota du Sud et le Wyoming. Dans cette base éloignée de l'Air Force à Rapid City, SD, j'ai appris le pouvoir transformateur et guérisseur des sages-femmes formées et communautaires et comment l'accès limité aux soins de santé dans les communautés rurales impacte les résultats de santé maternelle. Ce problème persiste aujourd'hui.

La santé maternelle dans l'urbain NYC

Après m'être séparée de l'Air Force de nombreuses années plus tard, je suis rentrée à NYC. J'étais déterminée à continuer à m'immerger dans le travail de naissance. 

J'ai cherché à trouver la communauté de la naissance à NYC et j'ai découvert que, tout comme dans le Dakota du Sud rural, les sages-femmes étaient le tissu qui tenait ensemble les communautés de personnes en train d'accoucher. Des recherches récentes ont montré que les sages-femmes sont des incontournables dans la prestation de soins périnataux tant dans les communautés rurales que urbaines, aidant à combler le fossé dans les soins qui a longtemps contribué aux disparités en santé maternelle, y compris la morbidité et la mortalité maternelle.

Encore une fois, les sages-femmes sont le premier point de soins de santé

Les sages-femmes servent les femmes enceintes et accouchées, mais historiquement (et encore aujourd'hui dans certaines communautés), elles sont aussi les soignantes des familles et des communautés dans leur ensemble. En regardant en arrière, la recherche montre que les sages-femmes étaient les prestataires de soins communautaires tout au long du 19ème siècle. Leur rôle a inextricablement lié les soins des communautés rurales autochtones et des communautés urbaines noires.

Des soins de santé maternelle équitables dans ces milieux reposent sur cinq piliers qui examinent et reconnaissent l'ensemble de la personne, pas seulement ses besoins en santé reproductive. Lisez la suite pour en savoir plus sur chaque pilier.

Reconnaître les défis en matière d'équité en santé

Pour fournir des soins adéquats aux communautés défavorisées, il est important de réaliser qu'elles ont des préoccupations en matière de santé et des barrières uniques qui les empêchent d'accéder à des soins de qualité. Celles-ci incluent : 

Conditions chroniques : Des maladies comme le diabète, les maladies cardiaques et les troubles de la santé mentale sont répandues tant dans les milieux urbains que ruraux. L'approche de gestion de ces conditions doit être adaptable aux ressources et aux besoins de chaque communauté.

Facteurs socio-économiques : La pauvreté, le niveau d'éducation et les opportunités d'emploi influencent considérablement les résultats de santé dans les zones rurales et urbaines, bien que de différentes manières. 

Découvrez comment une approche collective peut mieux répondre à ces défis.

Approches centrées sur la communauté

Impliquer la communauté, qu'elle soit urbaine ou rurale, améliorera les résultats. Ces approches communautaires peuvent inclure :

Collaboration : Les partenariats entre les prestataires de soins de santé urbains et ruraux et les organisations peuvent mener à un apprentissage partagé et à de meilleurs résultats en santé. 

Empowerment : Impliquer les communautés locales dans les initiatives de santé garantit que les solutions sont culturellement appropriées et plus susceptibles d'être réussies.

En savoir plus sur le succès des approches centrées sur la communauté dans les hôpitaux.

Compétence culturelle

Même avec les meilleures intentions, des soins de santé de qualité ne peuvent pas être fournis s'il y a une déconnexion culturelle. Gardez cela à l'esprit lorsque vous fournissez des soins à une culture qui n'est pas la vôtre : 

Nuances culturelles : Les milieux urbains et ruraux ont des caractéristiques culturelles uniques qui impactent la prestation des soins de santé. Une approche culturellement compétente est nécessaire pour établir la confiance et fournir des soins effectifs.

Soin centré sur le patient : Reconnaître et respecter les différences culturelles conduit à une meilleure implication des patients et à de meilleurs résultats en santé.

(Lire Changer de cap : Camions de télémédecine et soins culturellement compétents.)

En savoir plus sur l'importance de la compétence culturelle en matière de soins de santé.

Accès aux soins

Les défis d'accès aux soins de santé peuvent être différents dans les milieux urbains et ruraux, mais le résultat est le même : un manque de soins. Voici un aperçu de certains des obstacles spécifiques auxquels chacun fait face : 

Centres urbains : Les défis ici incluent souvent des installations surpeuplées, de longs temps d'attente et parfois un manque de soins personnalisés en raison du volume élevé de patients.

Zones rurales : Ces régions font face à des défis uniques, tels qu'une infrastructure de santé limitée, moins de prestataires de soins de santé et des distances plus grandes à parcourir pour obtenir des soins. 

En savoir plus sur l'impact de l'équité en matière de santé dans les milieux ruraux et urbains.

Déterminants sociaux de la santé

Les mesures préventives peuvent aider à aborder les résultats de santé négatifs, mais d'abord, ces fils communs, ou déterminants sociaux de la santé (DSS), doivent être identifiés. Voici quelques DSS communs :

Environnement : Les zones urbaines peuvent avoir des problèmes comme la pollution et le bruit, tandis que les zones rurales peuvent faire face à un accès limité à l'eau potable et à des aliments frais.

Facteurs éducatifs et économiques : Dans les deux milieux, le niveau d'éducation et la stabilité économique jouent un rôle important dans les résultats de santé. Les efforts pour améliorer l'éducation et les opportunités économiques peuvent conduire à une meilleure santé.

En savoir plus sur les DSS.